REGION OCCIDENTAL DE SALUD

PROGRAMA NACIONAL DE VACUNAS E INMUNIZACIONES

SISTEMA DE MONITOREO DE PERDIDAS DE VACUNAS

JUSTIFICACIÓN

La pérdida de vacunas se estima que es elevada, según la OMS a nivel mundial esta pérdida es superior al 50%1. Dados, los incrementos en los costos, la introducción de nuevas vacunas y la vacunación segura estas pueden ser mayores, por lo tanto los países están priorizando estrategias para disminuir gradualmente la tasa de pérdida de vacunas sin poner en riesgo la cobertura de inmunización.

Ante lo descrito es necesario implementar un sistema de monitoreo de pérdidas de vacuna para determinar el porcentaje de factor pérdida por áreas geográficas, lo que facilitaría la gestión de la logística de las vacunas en todos los niveles, evitando el  desabastecimiento o sobre stock de las mismas.-

Contar con un exceso o déficit de vacunas puede traer consigo serias alteraciones en las coberturas y costos de inmunización, por este motivo se considera necesario implementar un sistema de monitoreo de la pérdida de vacunas como un indicador de calidad de la gestión de las Inmunizaciones.

II. OBJETIVO GENERAL

 Mejorar la gerencia logística de vacunas e insumos en todos los niveles.

III. OBJETIVOS ESPECÍFICOS

Contar con la metodología e instrumentos estandarizados para el monitoreo de las

pérdidas de vacunas e insumos.

Monitoreo mensual del porcentaje de pérdida de vacunas por los responsables de los niveles Locales, SIBASI y Regionales.

Especificar el porcentaje de pérdida según áreas geográficas, niveles de atención y tipo de vacuna.

IV. ESTRATEGIAS

1. Monitoreo de Vacunas según Niveles.

Para distinguir las razones por las que se pierden las vacunas, es necesario diferenciar las pérdidas que ocurren en los almacenes regionales, redes, microrredes o centros de acopio (frascos no abiertos) y las que se dan en los Establecimientos de Salud (frascos no abiertos y abiertos): hospitales, centros y puestos de salud, urbano, peri urbano o rural. 

1.1. Criterios a considerar

a. El monitoreo de las vacunas debe hacerse mensualmente en los niveles operativos, y en los niveles superiores trimestral, semestral y anual.

b. Debe hacerse por tipo de vacuna, por dosis y no por frascos

.

c. Dosis disponibles: es el resultado de sumar las dosis contenidas en los frascos cerrados y las dosis restantes de los frascos abiertos pendientes de uso.

1.2. Cálculo de pérdida de vacunas en almacenes regionales, redes y microrredes (frascos no abiertos)

El mejor indicador de pérdida en los lugares donde se almacena vacuna es la pérdida proporcional de vacuna en frascos no abiertos.

Se calcula2 de la siguiente manera:

Por el % de pérdidas de vacunas en frascos no abiertos = a Dosis descartadas en frascos no abierto en el periodo a evaluar ÷ dosis disponible en el período a evaluar x100. 

Donde:

o Dosis descartadas en frascos no abiertos: son todos aquellos frascos no abiertos pero que deben ser descartados por estar vencidos, rotos, congelados, expuestos al calor, faltantes en el inventario por errores en el registro.

o Dosis disponibles en el periodo a evaluar = Nº dosis de Balance inicial + Nº dosis recibidas.

o Balance inicial: Es el número de dosis disponibles al inicio del periodo a evaluar.

o Número de dosis recibidas: Son las dosis que el almacén recibió durante el periodo a evaluar.

Lo ideal es que esta pérdida sea reducida al mínimo en los almacenes de vacunas 

1.3 cálculo de las pérdidas de vacuna a nivel de Establecimientos

El personal responsable de inmunizaciones de los establecimientos de salud deben evaluar y analizar mensualmente las pérdidas de las vacunas conjuntamente con las coberturas de vacunación.

Los datos mínimos que tienen que recopilarse en cada Establecimientos son:

o Dosis abiertas para su uso: corresponde al total de dosis de todos los frascos abiertos a ser administrados durante el periodo a evaluar.

o Número de niños vacunados: corresponde al total de niños vacunados por todas las dosis. 

o Balance Inicial: es el número de dosis útiles al inicio del periodo a evaluar.

o Dosis recibidas: son las dosis que recibió durante el periodo a evaluar.

o Saldo a fin de mes: Saldo físico el último día del mes.

o Dosis desechadas no abiertas (rotos, vencidos, congelados, expuestos al calor)

o Transferencias o préstamos a otros Establecimientos.

Número de Dosis Administradas

Porcentaje de Uso de vacuna = ----------------------------- x 100

Balance inicial + dosis recibidas – saldo a fin de mes

Porcentaje de Pérdida de vacuna =         100 – Porcentaje de Uso de Vacuna

0

Factor Pérdida de vacuna =      100÷ porcentaje de Uso de Vacuna

3. Cálculo de las pérdidas de vacuna en Campañas

La pérdida en campañas de vacunación variara de acuerdo a la estrategia utilizada, según se trate de vacunar  En general, debe ser menor a la pérdida registrada en las actividades regulares

Porcentaje de uso de vacuna = Número de dosis administradas en campaña ÷ en dosis recibidas para la cmapaña- salado al final  de la campaña X 100.

Porcentaje de Pérdida de vacuna =     100 – Porcentaje de Uso de Vacuna en campaña

en campaña

Factor Pérdida de vacuna en campaña =100÷Porcentaje de Uso de Vacuna en campaña

Los datos resultantes del análisis servirán para hacer programaciones más ajustadas a la realidad en futuras campañas y al mismo tiempo conocer las pérdidas por tipo de estrategia.

2. Estrategias disponibles para reducir pérdidas de vacuna

La implementación de estas herramientas debe contribuir a reducir la pérdida de vacunas, sin poner en riesgo las coberturas de vacunación.

2.1. Cumplimiento de la política de frascos abiertos en el nivel regional y local.

Esta política fue introducida en 1995 y revisada en el 2000 y se aplica sólo a las vacunas multidosis como antipoliomielítica oral, DPT, DT, TT  de las cuales: “una o más dosis de vacuna han sido extraídas durante una sesión de inmunización, y puede usarse en sesiones posteriores de inmunización hasta un máximo de 04 semanas”, siempre que se cumplan todas las siguientes condiciones:

_ ¿Que, la fecha de vencimiento no haya pasado?;

_ ¿Que, la vacuna este almacenada bajo condiciones de cadena de frío apropiadas?;

_ ¿Que, el vial de vacuna no haya sido sumergido en agua?;

_ ¿Que, la técnica “aséptica” haya sido usado para retirar todas las dosis?;

_ ¿Que, el monitor del vial (Sensor térmico), si está adjunto, no haya alcanzado el

     punto de descarte?

Esta política no cambia los procedimientos recomendados para el manejo de las vacunas que se deben reconstituir, los viales de estas vacunas deben mantenerse a +2 a +8 ºC y deben desecharse después de 6 horas de reconstituidas.

Para dar cumplimiento de esta política en los niveles operativos es necesario:

o Capacitar al personal operativo

o Disponer de jeringas suficientes para asegurar la técnica aséptica

o Usar sensores térmicos para monitorear la exposición al calor de las vacunas

o Reevaluar el factor pérdida de la vacuna programada

Para contribuir con la reducción de la pérdida se debe considerar los siguientes

procedimientos de manejo operacional:

a. Manejo del principio que dice: “El que más temprano expira, sale primero; con lo cual se asegura que los lotes de vacuna se distribuyen teniendo en cuenta la fecha de expiración, evitando que la vacuna expire en los almacenes sin conocimiento de los responsables y coordinadores.

b. Prevención de la congelación.

La congelación de vacunas es prevenible, siendo así, su ocurrencia se considera como

inaceptable, debiendo tomarse todas las medidas posibles para disminuir las pérdidas de vacuna atribuibles a esta causa. Existen formas de reducir la congelación:

En las refrigeradoras no ajustar los termostatos cuando llegan las vacunas o tratar de enfriar un refrigerador rápidamente después de una interrupción del suministro eléctrico. Fijar el termostato para que la temperatura del refrigerador esté alrededor de + 4°C durante la parte más fría del día. 

Vigilar las temperaturas a primera hora de la mañana y durante la parte más caliente del día. Una vez alcanzado temperatura en el rango +2°C a +8°C, no ajustar el

termostato.

_ En cajas térmicas RCW’s, almacenar vacunas sensibles a la congelación bien lejos de la placa del evaporador. No extraiga la pared separadora en las RCW’s.

_ Acondicionando los paquetes fríos: Cuando los paquetes de hielo son removidos del

congelador, están a - 25 ºC, y necesitan ser mantenidos a temperatura ambiente por un tiempo suficiente para permitir que la temperatura del centro del paquete frío se eleve a 0º C.

Este proceso es llamado “acondicionamiento”. El indicador estándar de que esto ha

ocurrido y de que el paquete de frío está adecuadamente “acondicionado” es tan pronto como gotas de agua cubran su superficie.

Diversos experimentos han demostrado que esto no siempre es así y que vacunas

sensibles, particularmente la antihepatitis B, pueden aun ser congeladas dentro del caja fría aun cuando los paquetes fríos han sido aparentemente bien “acondicionados”.

 Cuando los paquetes fríos son colocados fuera sobre una mesa ellos crean su propio microclima. Este prolonga el proceso de “acondicionamiento”. Se recomienda el siguiente procedimiento:

o Ordene los paquetes de hielo preferiblemente en una sola fila pero nunca más de

     dos filas.

o Deje un espacio de 5 cm.; alrededor de cada paquete frío.

o Espere hasta que haya una pequeña cantidad de agua líquida dentro de los

    paquetes fríos.. Agite uno de los paquetes fríos cada cierto tiempo para observar si      

    hay líquido. El hielo estará acondicionado tan pronto como comience a moverse    

    ligeramente dentro del paquete que lo contiene.

 c. Prevención de la inmersión de los viales en agua.

Uso adecuado del hielo en termos y cajas de transporte de vacunas y la protección de los viales cerrados y abiertos para impedir que el contacto con el agua las contamine,

humedezca las etiquetas y las dañe lo que con lleva a desecharlas incrementando las

pérdidas de vacunas.

2.3. Mejorar programaciones de intervención para optimizar el uso de las vacunas.

Una de las actividades complementarias de Inmunizaciones son las campañas masivas de vacunación o campañas de intervención focalizadas, las cuales son prioritarias de realizar para incrementar coberturas o como medidas de control, pero estas deben responder necesariamente a una “micro planificación” con conocimiento real de la población y zona geográfica a intervenir para evitar excesos o déficit de vacunas en el lugar de intervención.

MONITOREO

La información sobre perdidas de vacunas debe hacerse de manera ascendente, por niveles y mensualmente en el formato de balance de biológicos e insumos . Esta información debidamente actualizada y sometida a control de calidad debe ser socializada MENSUALMENTE. 

Toda pérdida de vacuna debido a fallas de cadena de Frío debe ser informada inmediatamente al nivel superior correspondiente, independientemente de la información mensual

EVALUACIÓN

El factor perdido debe ser incorporado como un indicador de la gestión local, SIBASI  y regional.

INTERPRETACION

Se puede usar como referencia la tabla que se presenta en el Anexo 2. 

Se debe señalar que estos no son los únicos elementos y que el personal debe hacer lo posible por identificar factores adicionales a los señalados. 

Tipos de pérdida de vacuna

Perdida de vacuna en frascos no abiertos

• Expiración

• Indicación de viales de monitoreo

• Exposición al calor

• Congelamiento

• Rupturas

• Inventario errado

• Sustracciones o faltantes

• Viales no usados descartados después de una campaña.

Pérdida de vacuna en frascos abiertos

•  Descartando las dosis sobrantes al termino de la sesión.

• No se están retirando las dosis completas según lo que indica la etiqueta del vial.

• Pobres prácticas de reconstitución

• Frascos abiertos sumergidos en agua

• Sospecha de contaminación.