Tema 11. Tuberculosis

Está producida por el Mycobacterium tuberculosis o Bacilo de Koch. Se transmite por vía aérea y cuando llega a los alveolos produce el complejo primario: neumonía, linfagitis y adenopatías.

• Clínica

• Aislamiento del BK

• Busqueda de contactos

• Rx de tórax, aunque el negativo no descarta el diagnóstico.

• Tuberculina o quantiferón

Ninguna de ellas es específica de la tuberculosis, por lo que solo nos permiten sospechar:

• Síntomas inespecíficos. Astenia, anorexia, tos, febrícula vespertina y hemoptisis.

• Eritematosis nodolar. Nódulos de color rojo en la piel, calor.

• Conjuntivitis flictenular. Conjuntiva roja con presencia de manchas blancas.

Se introduce el PPD (extracto protéico purificado) RT 13, 2 dosis 0,1ml. Se guarda en nevera. Si reacciona es que el cuerpo ya estuvo expuesto (células de memoria).

Técnica Mantoux

• Adm intradérmica en el parte anterior del antebrazo. Hay que esperar 72h para los resultados. Segundos después aparece una mácula.

• Si hay induración, solo se tiene en cuenta eso, no el eritema.

• Es importante marcar dónde se realizó la punción.

• Si no hay induración o es como máximo 4 mm es negativo. Es positivo si es igual o mayor que 5 mm.

• Cuidado TRIPLE VÍRICA. Se puede administrar antes o el mismo día. Si es después, hay que esperar mínimo 4 semanas para realizar la prueba.

La tuberculina confirma infección, pero para confirmar enfermedad es necesario dar positivo en las pruebas clínicas, analíticas o radiológicas también.

• Recogida de muestra. En el adulto se recoge el esputo por la mañana 3 días seguidos mientras que en el niño se realizará una aspiración gástrica en ayunas ya que se tragan las secreciones.

• Tinción directa. Es el más rápido y se mira bajo un microscopio.

• Cultivo. Puede tardar hasta 4 semanas.

Aisalmiento del paciente(mínimo primeros 15 días de tratamiento, a partir de la 2 semana con tratamiento ya no contagian y no hace falta), tratamiento ambulatario y dieta (no hay ninguna específica) y reposo.

Tto:

• Tuberculosis pulmonar. Pirazinamida, isoniazida y rifampicina los 2 primeros meses y luego 4 meses más con isoniadina y rifampicina.

• Formas más graves. Pirazinamida, isoniadina, rifampicina y etambutol, o estreptomicina entre 12 y 18 meses.

Bacterias vivas atenuadas y vía intradérmica. Para menores de 1 año 0,05ml mientras que para mayores de 1 año 0,1ml. En España no está disponible.

Indicaciones

• lugares con un riesgo elevado anual de infección

• Personas en contacto con pacientes bacilíferos irreductibles.

Contraindicaciones

• Anafilaxia y fiebre

• Embarazadas

• Infección y enfermedad tuberculosa

• Inmunosuprimidos (VIH)

Efectos secundarios

• Adenopatías. Si se pincha en el hombro, será una adenopatía supreclavicular mientras que si se pincha en la pierna, será una adenopatía axilar.

• Nodulo por induricidad.

Se utilizará la Isoniazida (INH) durante 6 meses por las mañanas en ayunas, una vez en la vida. En menores de 30 años se usará debido a la hepatotoxicidad. Se realizará una prueba de tuberculina en aquellas personas en contacto pero sin enfermedad:

• Si da positivo, se administra tto durante 6 meses.

• Si da negativo, se administra tto entre 2 y 3 meses. Se vuelve a repetir la prueba.

  • Si da negativo. Se suspende el tto.

  • Si da positivo. Se realiza una radiografía.

    • Si la radiografía es normal. Se completa el tto de 6 meses.

    • Si la radiografía es anormal. Pautar tto.

Análisis de sangre que confirma el diagnóstico de tuberculosis