Tuberculosis
Está producida por el Mycobacterium tuberculosis o Bacilo de Koch. Se transmite por vía aérea y cuando llega a los alveolos produce el complejo primario: neumonía, linfagitis y adenopatías.
Diagnóstico
Clínica
Aislamiento del BK
Busqueda de contactos
Rx de tórax, aunque el negativo no descarta el diagnóstico.
Tuberculina o quantiferón
Clínica
Ninguna de ellas es específica de la tuberculosis, por lo que solo nos permiten sospechar:
Síntomas inespecíficos. Astenia, anorexia, tos, febrícula vespertina y hemoptisis.
Eritematosis nodolar. Nódulos de color rojo en la piel, calor.
Conjuntivitis flictenular. Conjuntiva roja con presencia de manchas blancas.
Tuberculina y Mantoux
Se introduce el PPD (extracto protéico purificado) RT 13, 2 dosis 0,1ml. Se guarda en nevera. Si reacciona es que el cuerpo ya estuvo expuesto (células de memoria).
Técnica Mantoux
Adm intradérmica en el parte anterior del antebrazo. Hay que esperar 72h para los resultados. Segundos después aparece una mácula.
Si hay induración, solo se tiene en cuenta eso, no el eritema.
Es importante marcar dónde se realizó la punción.
Si no hay induración o es como máximo 4 mm es negativo. Es positivo si es igual o mayor que 5 mm.
Cuidado TRIPLE VÍRICA. Se puede administrar antes o el mismo día. Si es después, hay que esperar mínimo 4 semanas para realizar la prueba.
La tuberculina confirma infección, pero para confirmar enfermedad es necesario dar positivo en las pruebas clínicas, analíticas o radiológicas también.
Aislamiento BK
Recogida de muestra. En el adulto se recoge el esputo por la mañana 3 días seguidos mientras que en el niño se realizará una aspiración gástrica en ayunas ya que se tragan las secreciones.
Tinción directa. Es el más rápido y se mira bajo un microscopio.
Cultivo. Puede tardar hasta 4 semanas.
Tratamiento
Aisalmiento del paciente(mínimo primeros 15 días de tratamiento, a partir de la 2 semana con tratamiento ya no contagian y no hace falta), tratamiento ambulatario y dieta (no hay ninguna específica) y reposo.
Tto:
Tuberculosis pulmonar. Pirazinamida, isoniazida y rifampicina los 2 primeros meses y luego 4 meses más con isoniadina y rifampicina.
Formas más graves. Pirazinamida, isoniadina, rifampicina y etambutol, o estreptomicina entre 12 y 18 meses.
Vacuna BCG
Bacterias vivas atenuadas y vía intradérmica. Para menores de 1 año 0,05ml mientras que para mayores de 1 año 0,1ml. En España no está disponible.
Indicaciones
lugares con un riesgo elevado anual de infección
Personas en contacto con pacientes bacilíferos irreductibles.
Contraindicaciones
Anafilaxia y fiebre
Embarazadas
Infección y enfermedad tuberculosa
Inmunosuprimidos (VIH)
Efectos secundarios
Adenopatías. Si se pincha en el hombro, será una adenopatía supreclavicular mientras que si se pincha en la pierna, será una adenopatía axilar.
Nodulo por induricidad.
Quimioprofilaxis
Se utilizará la Isoniazida (INH) durante 6 meses por las mañanas en ayunas, una vez en la vida. En menores de 30 años se usará debido a la hepatotoxicidad. Se realizará una prueba de tuberculina en aquellas personas en contacto pero sin enfermedad:
Si da positivo, se administra tto durante 6 meses.
Si da negativo, se administra tto entre 2 y 3 meses. Se vuelve a repetir la prueba.
Si da negativo. Se suspende el tto.
Si da positivo. Se realiza una radiografía.
Si la radiografía es normal. Se completa el tto de 6 meses.
Si la radiografía es anormal. Pautar tto.
Quantiferón
Análisis de sangre que confirma el diagnóstico de tuberculosis